【病患安全】处方精简 病患安全重要策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy编译自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 相片来自网l络 【故事情节】 多重口服是指同时采用5种及以上的抗生素。正如其他所长提议的, 多重口服通常被认为是用于预防措施酒类所致事件 (ADE) 的不确定性状况之一。目前为止的原始数据暗示，多重口服的病人比服药少于5种抗生素的病人愈演愈烈ADE的不确定性极高 88%。此外，在宾夕法尼亚州多重口服是可避免肾癌和平仅寿命增极高的重要状况；一项Meta量化的结果暗示，发挥作用多重口服持续性的病人，其平仅寿命比服药较少抗生素的病人极高 31%。 目前为止，已有许多学术研究报道了可避免多重口服的不确定性状况，并且每个状况都可以作为可避免多重口服的潜在阻挠方向。2019年，《宾夕法尼亚州家庭医生》刊物的一篇文章中就会报道了多重口服少用的不确定性状况，详见同上1。 同上 1. 多重口服的少用不确定性状况 不确定性状况 注释 年长病人 因精神病多种慢性疾病而须采用多种抗生素 处方药小分子 采用一种抗生素来化疗由另一种抗生素引起的所致反可不（例如：采用呋塞米来化疗由氨氯地平引起的水肿） 无序的病人病患 对于同时接受多层级医疗保健病患的病人，无序的病患管理就会因沟通不畅而可避免病人多重口服 慢性疾病 无论年龄大小，精神病慢性病都就会降低病人采用多重口服化疗疾病的不确定性 原始数据交换/安全 因病人就诊的资讯无法交换，就会降低多种处方药和多重口服的不确定性 采用非处方药 (OTC) 酒类 由于OTC酒类不并不须要医生明知处方药，所以许多病人不就会上报其采用持续性，因此采用OTC酒类就会可避免多重口服，并且就会降低未辨识抗生素的相互作用及酒类所致事件的不确定性 处方药裁减是指在监督下复发或减小低剂量以减小潜在不适当口服 (PIM)的流程。 处方药裁减是一种阻挠采取措施，可用于降低与多重口服就其的 ADE 或抗生素误解不确定性。 无论何时，病人采用多重口服化疗时都可不考量处方药裁减，并可不采用都由协调三维来施行。 都由协调都有病人和医学医生都由争论每种抗生素对病人的有效性，这些抗生素须具有安全性及持续性性； 同时，都由协调使病人能够积极参与到与他们有关的医疗保健病患协调。 有大量证据暗示，采用这种都由协调三维可以更佳病人的治果，并且在许多日志的案例中就会，让病人积极参与他们自己的医疗保健病患协调就会可避免这些病人考虑更保守的化疗方案。 【处方药裁减策略】 我们可以采用多种策略和最佳实践间接地来增进处方药裁减，从而大大提极高病人安全。针对处方药裁减的一种有用方法是将其细分五个解决办法：

校订病人完整口服史及明确每种抗生素适可不症。

对病人展开整体不确定性评估。

获知有否发挥作用潜在不适当口服不确定性。

按处方药裁减优先级始创酒类优化书目。

施行和监测处方药裁减方案。

在施行第一个解决办法时，医务人员可不该展开全面的抗生素审查和抗生素重整。 抗生素审查和抗生素重整是指制订病人理论上抗生素清单确切性和连续性的流程。 抗生素重整的优势已在后半期学术研究中就会展开了报道，并通过PSNet WebM&M 案例得不到了的测试。 展开抗生素重整的最佳做法是采用多种的资讯举例，例如近期的出院日志、病人的家庭酒类清单、杂货店取药日志等，以这样一来就会始创最确切和近期的酒类清单。 在决定有否停用某种抗生素时，须重点评估每种抗生素的用途（化疗性还是一味性）、病人对抗生素的一般来说持续性、病人的预期寿命和医疗保健病患期望，以及从抗生素中就会得益并不须要的等待时间等。施行处方药裁减时，可依据病人采用每种抗生素的原因和盈利持续性，来裁减可能就会不再为病人透过医学盈利的处方药小分子或抗生素。 现有已发行的用以可用于试图辨识 PIM。PIM的鉴别已有多种用以可以采用。同上2中就会展示了处方药裁减常以的三种用以及主要功能。目前为止，年长病人是各种处方药裁减用以关注的重点，因为年长病人更无论如何就会愈演愈烈多重口服，经历多种抗生素化疗。本学术研究一个团队后半期发行的两个 PSNet WebM&M 案例，也对上述疑问展开了争论：分别是药盒采用误解和华法林滥用。 同上 2. 处方药裁减的用以

宾夕法尼亚州年长医学就会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

旨在辨识年长人 PIM 的用以

都有在大多数意味着年长人可不可避免的 PIM 列出

都有在特定意味着（例如，精神病某种医学或疾病的病人）可不可避免采用的抗生素列出

年长处方药筛查用以 (STOPP) 常规

都有针对年长人的PIM列出

完全符合 STOPP 常规的抗生素与 ADE 显著就其

口服客观性指数 (MAI)

都有了10个疑问，意味着三种评等考虑（适当、略微适当、不适当）

根据优越性对 10 个疑问中就会的每一个展开加权，然后计算每种抗生素的总分

对于考量停用多种抗生素的病人，采取循序渐进的方法很重要。 可不须要停用抗生素，以 便确切评估每次复发的结果。 首先停用上述5个解决办法中就会第4步给予最极高优先级的抗生素。 可不根据此前解决办法中就会评估的病人特定状况始创抗生素优先列出，都有病人可能就会遇到的任何副作用、抗生素的潜在伤害、抗生素的潜在益处以及病人停止、再次口服的动机等。 某些抗生素不可不突然复发，并不须要慢慢减量，如类抗生素、苯二氮卓类抗生素和β受体阻滞剂等。 通过处方药的资讯查阅，根据抗生素的药代动力学和药效学优点，以明确有否并不须要慢慢减量，以及更换抗生素前须复发多少等待时间。 在处方药裁减的流程中就会，重要的是日志改变抗生素的原因及其结果，以默许与病人抗生素管理就其的今后协调。 此外，并不须要注意的是，当电子健康日志 (EHR) 中就会的抗生素被停用时，该的资讯不就会自动传输到病人取药的杂货店。 因此，处方药裁减的一个关键解决办法是与杂货店沟通，以前提抗生素变更得以施行。 其次，电子医学协调默许系统会（CDSS）有助于处方药裁减。比如MedStopper,它是一个基于网络的系统会，可为病人列出中就会的每种抗生素透过盈利和不确定性的资讯。它为 PIM 始创了一个推荐的“复发列出”，透过了有关抗生素须慢慢减量的建议，并描绘出了可能就会的复发呕吐。该系统会是免费公开采用的。此外，随着 EHR 和电子处方药的变革，在医疗保健病患总体将 CDSS 扩展到 EHR 是一种考虑。利用EHR 默许的CDSS 已被证明能持续性减小医院状况中就会PIM的处方药。 最后，处方药裁减是一个并不须要监控和反馈的持续流程。可以采用各种协调辅助用以、短文和其他资源来默许这一流程。由于处方药裁减可能就会限于复发呕吐或原处方药引起的呕吐复发，所以可能就会并不须要重新开始或优化低剂量。同时，虽然已开展了处方药裁减，但因病人多次就诊，而可避免的多重口服仍无论如何就会再次愈演愈烈。因此，保健医生和医师的体验争论是非常必要的。 【学术研究现状】 在多个结构性评价和Meta量化中就会，已经对处方药裁减的实践展开了评估，尽管这些量化中就会都有的学术研究和病人一些人各不相同，但结果仅默许采用处方药裁减。处方药裁减的好处都有降低肾癌和平仅寿命、大大提极高生活质量、减小就诊、减小跌倒和更佳精神状态。 为了在医学状况中就会获得成功施行处方药裁减，医疗保健保健改良所长 (IHI) 建议采取逐步扩展的正则同上达式方法。他们的四步三维施行都有明确卫生系统会内的理论上做法，建立完全符合卫生系统会处方药文化故事情节的原始数据驱动的处方药裁减期望，以及施行阻挠采取措施，以增进随着等待时间的推移逐步缩小规模的处方药裁减。IHI三维激励采用小样本的阻挠采取措施，一旦处方药裁减的正则同上达式在现实世界病人的意味着整合并测试，就可以慢慢扩展为更大、更全面的阻挠采取措施。在施行流程的每一个解决办法中就会，IHI处方药简要都强调了让框架利益就其者（例如医学医生、眼科医生、的资讯学人员和病人）积极参与的优越性，以前提不仅获得成功施行，而且前提施行变更的与此相反。尽管采用他们的三维并不须要在早期过渡期展开大量规划设计和测试，但采用原始数据驱动的期望来督导处方药裁减阻挠采取措施的设计，最终将可避免卫生系统会指标的改良，从而积极缩小处方药裁减的做法。因此，IHI简要可为借此大大提极高自己的处方药裁减工作流程的卫生系统会政府机构透过有用的参考。 【原文】 英文翻译： 杨 大白 武汉医科大学2021级专科学院学术研究生 审校：单雪峰 武汉医科大学自建第一医院药学部 撰稿：珍明朝 武汉医科大学自建第一医院泌尿外科